スタイレットを引き抜く力と術後咽頭痛の関係。

Correlation between extraction force during tracheal intubation stylet removal and postoperative sore throat.

Tomohiro Kusunoki, et al. Journal of Clinical Anesthesia 2016;33;37-40

橈骨動脈カニュレーションにおけるドプラー法・触診法・エコーガイド下の比較。

A randomised controlled trial of radial artery cannulation guided by Doppler vs palpation vs ultrasound.

K.Ueda, et al. Aneasthesia 2015;70;1039-1044

小児へのDexmedetomidineの使用とその限界についてのレビュー。

Dexmedetomidine: review, update, and future considerations of paedeatric perioperative and periprocedural applications and limitations.

M.Mahmoud  and K.P.Mason. Br. J. Anaesth. (2015) 115 (2):171-182.

年明けからいろいろ購入。

わけあって2016年に入ってから更新が滞っていたけど、再開。
年明けてからNISAの積み立て分と目をつけていた銘柄を幾つか購入。
円高が進んで評価損がでているけど、基本的に配当目当てのホールドなので気にしない。

【特定口座】
1928 積水ハウス 1000株
8267 イオン          100株
CIG ミナスジェライス電力 2000株
T AT＆T 220株
IBM IBM 50株

【NISA口座】
PFF iシェアーズ米国優先株式ETF 680口

【投信積立】
ｅＭＡＸＩＳ バランス（８資産均等型） 20,000円/月
DC全海外株　20,000/月

PFFの分配金が約100ドル/月、TとIBMの配当が3ヶ月おきに50-60ドル入るようになったので、ほっといてもドルが貯まるようになってきました。

TとIBMの配当月の隙間を埋める銘柄としてPMあたりを狙っており、投資資金ができ次第購入する予定。

荒れ相場？知らんがな。

【T】AT＆T株新規購入

PFFの分配金がいい感じに貯まってきたので、前から気になっていた【T】を新規購入。
現代において通信インフラはなくてはならない存在なので、そうそう潰れないだろうと思っています。

【特定口座】
1928 積水ハウス 1000株
8267 イオン          100株
CIG ミナスジェライス電力 2000株
T AT＆T 20株

【NISA口座】
PFF iシェアーズ米国優先株式ETF 420口

【投信積立】
ｅＭＡＸＩＳ バランス（８資産均等型） 20,000円/月
DC全海外株　20,000/月

心臓手術中のセボフルランとプロポフォールの心臓保護効果のメタアナリシス。

Meta-analysis of the cardioprotective effect of sevoflurane versus propofol during cardiac surgery.

Feng Li and Yuan Yuan. BMC Anesthesiology 2015;15;128

メトクロプラミドはPONVに有効か？

postoperative nausea and vomitting(PONV)は患者満足度を下げ、術後の回復を遅延させる可能性がある。
PONVの危険因子としては患者因子（女性、非喫煙者、PONV/動揺病歴）、麻酔因子（揮発性麻酔薬、亜酸化窒素、術中・術後のオピオイドの使用）、手術因子（手術時間、手術の種類）などが挙げられる。
Apfel scoreでは、女性・非喫煙者・PONV歴・術後オピオイド使用に当てはまる数が増えるにつれ、PONVの発生頻度が20%ずつ増加すると言われている。

【嘔吐の生理】
嘔吐中枢は延髄網様体にあり、以下の５種類の求心性刺激により嘔吐が起きる。
・セロトニンにより活性化される迷走神経を介する経路。
・前庭迷路系から第Ⅷ脳神経を介する経路。
・視覚中枢からの経路。
・心理的要因など辺縁系を介する経路。
・延髄最後野にある化学受容器引金帯（CTZ;chemoreceptor trigger zone）を介する経路。

【制吐薬】
中枢性と末梢性制吐薬がある。
欧米などのPONV予防ガイドラインでは多くの制吐薬の使用が認められているが、日本で保険適応にされているものは数種類しかない。
日本でPONVに用いられる代表的な制吐薬としてメトクロプラミドがある。




【メトクロプラミド】
中枢性・末梢性制吐薬。
薬価も安価（10mg1Aで57円）で、通常使用量（10mg）では副作用（錐体外路症状等）の問題もほとんど認められない。
BJAにあがっているReviewによると、メトクロプラミド10mg単回投与は術後24時間のPONV予防に有用であることが示された。
メトクロプラミドのnumber needed to treat(NNT)は、PON:7.1、POV:8.3。
これはオンダンセトロン（POV:NNT6、PON:NNT7）やデキサメタゾン（NNT4）と比べて、そう劣っているとも言えない数字である。
PONV高リスク患者に対し、積極的に予防投与しても良いのかもしれない。