低流量麻酔のポイント（デスフルラン麻酔）。

デスフルランで麻酔の維持を行うには、オピオイド併用であっても3-5%くらいの濃度が必要であり、新鮮ガス流量（Fresh gas flow, FGF）に気をつけないと多量のデスフルランを消費することになる。そこで、デスフルラン麻酔の場合は低流量麻酔が主流になると思われる。（私もデスフルランを用いるときはFGF=1L/minに設定している。）
低流量麻酔を行うことによって…

・使用する揮発性麻酔薬の量を減らせる＝コスト削減できる。
・リークした揮発性麻酔薬による環境汚染を軽減できる。

というメリットがある反面、

・回路内の結露、水分貯留
・回路内停留二酸化炭素の増加＝ソーダライム消費増、一酸化炭素生成の危険性
・回路を患者から外す、O2フラッシュなどで容易に回路内麻酔薬が希釈される。
・低流量であると、酸素消費量の個体差や回路内再循環の影響でFiO2、inO2の解離が起きやすい。
・FGF=2L/min以下であると、吸気・呼気中揮発性麻酔薬濃度の解離が起きやすい。

といった注意点もある。なので低流量麻酔を行う際には、

・回路内の水分は定期的（6-8時間おき）に破棄する。
・inCO2が上昇するようならソーダライムを早めに交換する。
・回路内麻酔薬濃度が下がるような行為は慎む。
・気化器のダイアルではなく実際の呼気中麻酔薬濃度をみながら投与量を調節する。

ということに気をつけるべきである。



【余談】
上記メリットに挙げた「コスト削減になる」という点において、デスフルランとセボフルランを比較してみた。
当院で採用されている揮発性吸入麻酔薬は以下の2つ。
・スープレン®吸入麻酔薬（バクスター）　44.90円/1mL
・セボフルラン吸入麻酔薬「マイラン」　46.80円/1mL
Des.を5%、FGF=1L/minで1時間維持した際の薬価は、1×2.9×5×44.90=651.05円
Sevo.を1.5%、FGF=3L/minで1時間維持した際の薬価は、3×3.3×1.5×46.80=694.98円
大して変わらないという結果に。Sevo.に関しては1%で維持していることが多く、その場合は約460円/時となる。あとは個人の好みで使いわけよ、ということか。

ミナスジェライス電力株購入。

前々から狙っていたミナスジェライス電力の株価が鬼のように下げていたので新規に買ってみた。

3ドル台まで下がっている時に買えればよかったんだけど、もたもたしているうちに4ドル台まで騰がってしまったので慌てて購入する形となった。

この電力会社は水力発電がメインのようで、日本の電力会社みたいなことにはならないだろうし、配当性向も高めに設定されているようなので、業績が良ければそれだけ配当も増えるようだ。

最近、デモやら経済悪化やら干ばつやらであまりいい話を聞かないブラジルだけど、電力株ならそうそう潰れることはないだろうから大丈夫だろ、きっと。

【特定口座】

CIG ミナスジェライス電力 1000株

docomoからみおふぉんへMNPした話。

はじめて携帯電話を持ったのが高校卒業時。それからかれこれ10数年間docomoを使い続けてきたけど、docomoでなければならない理由が特にないのと、メジャー三大キャリアが横並びで高額なプランを提示してくるのとから、思い切って格安simへ移行することにした。

MVNOにするならOCNかIIJにしようと考えていたが、最近IIJのファミリーシェアプランが2枚目以降のsimもMNPに対応したことを受けて、夫婦でIIJにMNPすることにした。

これは、九州のとある地方都市における、docomo→IIJmioのMNPが完了するまでの記録である。

2015/3/24 14:00頃 IIJmioのホームページでMNP手続きを開始する。

2015/3/24 14:15 本人確認書類画像提出を求めるメールが届く。直ちにアップロード。

2015/3/24 19:00 本人確認完了の連絡がくる。

2015/3/24 22:52 電話番号停止予告メールが届く。

2015/3/25 停波

2015/3/26 6:22 利用開始日（27日～）のお知らせメールが届く。

2015/3/27 15:15 ヤマトから配達されるも受け取れず、すぐさま再配達申し込み。

2015/3/27 20:30 ヤマトからSIMが配達される。直ちに設定し使用可能に。

同じようにみおふぉんにMNPした人たちのブログなんかを見ていると、電話が使用できない期間が1-1.5日程度であった。それに対して我が家では2-2.5日といったところか。やはり九州だと配達に時間がかかる分、通信不可能になる期間が長くなるようだ。仕事などで日常的に通話を必要としている人は注意が必要そうだ。可能であれば当日中に手続きが完了するBIC SIMカウンターなどを利用するのが良さそうだ。

みおふぉんの使用感は出尽くしている感があるが、普通である。私はZenfone5、妻はXperia Z3 compactで利用しているが、通話・ネットともに問題なく利用できており、必要十分の性能である。通話SIM×2、データSIM×1、4月からはLTE高速通信が10GB/月使えて約4000円（+通話料）なので驚きである。良い時代になったものだ。

最近の投資。

1月から現在にかけて以下の銘柄を購入。

【NISA口座】
PFF iシェアーズ 米国優先株式ETF 204口

【投資信託】

ｅＭＡＸＩＳ バランス（８資産均等型） 10,000円

NISA口座に関してはもうPFFしか買わない方針なので、円安（というかドル高？）が進む前に100万円分のPFFを追加購入。

投資信託の方は自動積立なので、感情の入る余地なく無機的に購入。

特定口座の方は特に動きなし。だけど、積水ハウスが決算発表後も騰がり続けていて、含み益が40万に届きそうな勢い。更に自社株買いが控えているというから驚きである。

中長期投資を基本方針に掲げているものの、約8年分の配当に匹敵する含み益を目の前にして心が揺れまくりである。

さてどうするかな～。

ダブルルーメンチューブ挿入法の比較：90度回転と180度回転

Comparison of techniques for double-lumen endobronchial intubation: 90°or 180°rotation during advancement through the glottis
J.-H.Seo, et al. British Journal of Anesthesia 2013;111(5);812-817

急性呼吸不全診断における肺エコーの妥当性：The BLUE Protocol

Relevance of Lung Ultrasound in the Diagnosis of Acute Respiratory Failure: The BLUE Protocol
Daniel A. Lichtenstein, MD, et al. Chest 2008;134(1);117-125

ドコモ株売却。

配当目的で持っていたドコモ株100株を売却＠1950
安定の通信株なのでずっと持ってても良かったのかもしれないけど、最近の大手キャリアの商売方法に嫌気がさしたのと、株価が騰がってきたのとが重なって勢いで売却となりました。
売却益は今年のNISA枠で利用しようと思います。